2026年金融宣教周典型案例（一）：人保财险金融消费者权益保护典型案例

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01典型案例

车主王某驾驶车辆发生轻微剐蹭事故，事故发生后未第一时间向保险公司报案。之后，王某在车友微信群看到第三方中介发布的“代办理赔，可提高车辆维修赔付金额”的广告，便主动与该中介取得联系。

该中介为谋取不正当利益，怂恿王某人为扩大车辆受损程度，协助其伪造维修票据，双方同时约定，保险理赔款项到账后，中介从中抽取30%作为报酬分成。王某抱有侥幸心理，按照中介的要求提交全套虚假理赔资料，向人保财险申请车险理赔。

人保财险理赔工作人员在案件审核过程中，通过比对车辆事故痕迹、核验票据真伪，发现多处造假疑点。经进一步调查取证，确认本案存在人为夸大车辆损失、伪造理赔材料骗取保险金的行为。保险公司依据相关法律规定对该案件作出拒赔处理，并将案件线索移送公安机关。王某最终未能获得保险理赔，同时因其参与提交虚假理赔材料，还需承担相应的法律责任。

02案例分析

保险的本质是风险损失补偿，理赔的基础是事故真实发生、损失客观属实、理赔提交材料真实有效。部分汽车维修机构、第三方中介受利益驱动，诱导车主夸大实际损失、伪造证明材料骗取保险赔偿金，此类行为已经涉嫌保险诈骗。

根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定，保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险合同恪守最大诚信原则，投保人、被保险人应当如实还原事故全貌，提交真实合规的索赔材料。金融消费者若轻信第三方中介“多拿赔款”的虚假宣传，参与虚构损失、伪造理赔资料，不仅无法拿到理赔款，自身还将面临法律风险，最终得不偿失。

03案例启示

对保险机构
持续加大理赔案件风险识别与核查力度，严厉打击各类保险虚假骗保行为。坚守“应赔尽赔”服务原则，筑牢理赔合规底线；常态化开展保险欺诈风险科普宣传，维护保险市场正常秩序，切实保障诚信投保消费者的合法权益。

对保险消费者
发生保险事故后，请第一时间通过保险公司官方渠道报案，客观如实陈述事故情况，提交真实、完整的理赔申请材料。切勿轻信网络社群、社会中介所谓“代办多赔”的营销噱头，不要委托陌生第三方代为办理理赔业务，自觉远离保险欺诈，严守法律红线。理赔过程中如有疑问，直接通过保险公司官方渠道咨询处理。

END

指导单位：池州金融监管分局
内容来源：人保财险池州市分公司
编      辑：池州市保险行业协会

钱妙祥

严守法律红线，筑牢理赔合规底线，维护市场正常秩序

叶黄素

知道了！

秋浦渔歌

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