我市出台“红橙黄”三色预警机制拉紧医保基金“警戒线

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为建立健全医疗保障基金安全防控机制，切实维护基金安全，近日，市医保局建立了全市医疗保障基金运行监测分析和风险预警制度。此举可全面掌握我市职工医保、城乡居民医保基金运行情况，促进我市基本医疗保险基金更加安全、平稳、有序运行。

通过基金运行监测和分析，根据风险预警信息数据，分析研判基金运行可持续能力，依据基金支付能力大小，市医保局将基金安全运行预警等级由高到低分为红、橙、黄3个风险级别，在县区出现相应风险等级后相应处置机制进一步明确。

通过预警，既可加强事前管控，对定点医疗机构进行控费提醒，让其准确理解控费的重要性和迫切性并开展自查整改，又能加强事后追溯，对于已经产生的医疗数据进行细致分析，为稽核及专项检查提供线索，强化对医保基金支出的复审复查，并对超指标发生费用及各项违规费用及时拒付同时进行处罚。

截至目前，针对2021年全年及今年第一季度基金运行分析存在的问题，该局开展提醒谈话3次，指导县区查处欺诈骗保举报案件4起，追回违法使用的医保基金4.75万元，罚款9.5万元。检查医药机构203家，查处违规定点医药机构154家，追回违规医保基金109.55万元，行政罚款112.68万元。

下一步，该局将充分利用大数据，在实践中将“红、橙、黄”三色预警模式不断升级优化。进一步完善监管体系、强化惩处措施、提升预警实效性，确保实现对全市定点医药机构的透明化管理，让老百姓的“救命钱”更安全。

来源：池州市传媒中心

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