怎么判断孩子是不是细菌感染？

明月楼1314

答：要综合判断
临床上一般不做“细菌感染”这样笼统的诊断，而是尽量做包含病程、部位、感染性质的诊断，比如急性细菌性鼻窦炎、A组链球菌扁桃体咽炎、肺炎支原体肺炎、急性阑尾炎之类。
当然信息不充分时，可以先把明确的信息写进诊断里，在有更充分的信息时，再进一步完善诊断。
有时明确了某个部位的感染，就可以同时明确是不是细菌感染，比如急性阑尾炎，因为没有 病毒性阑尾炎；有时明确了部位还不能明确病原体，比如咽炎和肺炎，既可以是细菌感染引起，也可以是病毒感染所致，还可能是支原体或衣原体。
诊断一个病，就像一个破案的过程，医生要从病史、体征、化验、检查、治疗反应等方面综合找证据，然后推断出概率最大的问题。
不同疾病有不同特征，侧重的证据来源会有所不同，不同的证据，对案情判断提供的价值也会不一样。
假如是一个肉眼可见的皮肤疖肿，可以直接看到皮肤红肿以及中央发白的脓液，则肉眼就可以确定是细菌感染。
比如说急性阑尾炎，转移性右下腹痛病史有一定的特征性，如果同时右下腹有固定的压痛、反跳痛则是这个病的可能性比较大，如果同时超声或CT看到了肿大的阑尾影像，查血常规白细胞和中性粒细胞也升高，就进一步支持了诊断，确诊了阑尾炎，也就基本确诊是细菌感染。
比如说儿童肺炎，如果发烧、咳嗽、呼吸急促的都要考虑，进一步的胸片、胸部CT可以进一步支持或否定，但诊断肺炎是第一步，进一步要确定病原体，还要结合孩子的年龄、当前疾病流行情况，必要时的病原学检测来确定，比如婴幼儿病毒性肺炎更常见，非典型细菌性肺炎在学龄儿童更常见，流感流行病毒性肺炎更常见，重症患者如果血培养出了细菌，则基本可以确诊是细菌性肺炎，痰培养阳性细菌性肺炎可能性也很大。
比如说泌尿系感染，发热、尿频尿急尿痛、腰背痛，尤其是2岁以内的孩子，就要考虑泌尿系感染，在有前面的病史和体征，如果尿培养也培养出了细菌，则基本确定是泌尿系感染，而且是细菌感染。
看了这些大概也知道，绝大部分情况下，我们不会单纯依据某一个表现，或者某一个检查，比如血常规或CRP来判断是细菌或病毒感染，大部份时候也判断不了，而是要全面综合证据来判断。
警察破案，需要人证、物证等众多证据组成的证据链，要是随便一个案子都有垂手可得的铁证，那警察就很好当了。
医生看病的复杂程度不低于警察破案，学医需要更长的学制，要是查个血做个检查就知道是什么病，是不是细菌感染，当医生就很简单了。

来源:drpei微信公众号

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