事关“安徽惠民保”理赔，这四个要点很关键‼️

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“安徽惠民保”保障生效后，看病花多少钱能报 销呢？

保险期间内，被保险人因意外或疾病，在基本医保定点医院住院所产生的合理且临床诊疗必要的医疗费用，经当地基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、大病保险等政 府主办医疗保险补偿后，符合“安徽惠民保”保障责任的超过年度免赔额的费用，就可以按约定比例报销。

关于理 赔

还有这些要点要知道

一起来看看吧！

关键点一

需先经基本医保结算

医保目录内住院自付费用:

保险期间内，被保险人因意 外或疾病，在基本医保定点医院住院所产生的符合基本医疗保险政策目录内的合理且临床诊疗必要的医 疗费用（基本医 疗 保 险慢性 病、特殊疾病门诊视同住院），经当地基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、大病保险等政 府主办医疗保险补偿后个人自付部分，扣除年度免赔额后，“安徽惠民保”按约定比例报销。

医保目录外住院自费费用：

保险期间内，被保险人因意 外或疾病，在基本医保定点医院住院所产生的符合基本医保政策目录外合理且临床诊疗必要的医疗费用（基本医疗保险慢性  病、特殊疾病门诊视同住院），当地基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、大病保险等政    府主办医疗保险补偿后个人自费的部分，扣除年度免赔额后，“安徽惠民保”按约定比例报销。

异地就医报销：

参保人已购买安徽省基本医保（安徽省职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险等），需先进行安徽省内医保结算后再通过“安徽惠民保”进行报销。省外异地就医在正常赔付比例基础上降低10%比例赔付（具体参照2025年安徽省医保大病保险省外报销有关规定执行）。

关键点二

在指定医院就医

基本医保定点医院（不包括被保险人在香 港 特别行 政 区、澳 门 特别行政区、台 湾地区或中国 境 外的诊 疗）

特定药品费用保险金：

保险期间内，被保险人经基本医保定点医院专科 医 生确诊 罹 患本产品指定的国内特定药品清单对应疾病及适应症，对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品，“安徽惠民保”按照约定的给付比例给付特定药品费用保险金。

关键点三

理赔材料

就医过程中，不仅需要保存好发票，还有病历、检查报告、出院记录或出院小结 、费用明细清单等也很重要，这些都跟理赔有关，务必保存好❗

普通住院、慢 特 病门诊理赔材料：

1、被保险人有效身份证件（若被保险人是未 成 年 人，需同时提供监护人 身 份 证件、关系证明）,银 行 卡。

2、医保结算单原件、医疗费用发票原件及对应费用明细总清单。

3、住院病历/门诊 慢 特病历/出院小结/门 特 门 慢 证明材料（特殊情况需提供包括但不限于如下材料：病案首页、入院记录、影像检查报告、首次确诊疾病诊断书、门诊医疗费用清单等）。

4、对于已经从当地基本医 疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的带公章的住院医疗费用结算证明或报销凭证；发票上需加盖报销机构或单位的公 章。

5、若被保险人委托他人申请理赔，需提供授权委托书，并提供委托双方身份证件。

6、原则上领款人与被保险人需一致。若领款人与被保险人不一致的，需提供领款人身份证明，并提供保险金给付授权委托书，以及领款人银 行 卡。

7、若被保险人 身 故，需提供被保险人 死 亡医 学 证明。提供可证明合法继  承权的相关权利文件或第一顺序继承人情况声明/证明，及授权其中一位受益人领取理赔金的授权声明，提供所有授权人有效身份证明，受益人身份证明及关系证明。

8、所能提供的与确认保 险 事 故的 性 质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

注：理赔金额大于等于一万元案件需按照提示收集并寄送纸质理赔材料原件，报送前自留复印件备用。

关键点四

年度免赔额

“安徽惠民保”设医保目录内住院自付费用、医保目录外住院自费费用、特定药品费用三项保障，各项保障责任免赔额为年度免赔额，在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

中意电器

想保险的钱，腿跑断，都要原始票据，

zhangxunla

不错不错

南海之南

简单的发票，清单，出院小结就可以，但是他这个材料真是要的齐全，我请假跑了四五趟医院，都没收集齐他要的各种材料，最后放弃，再也不买。

秋浦鳜鱼

前年医院花费九万多，自费三万多，提供清单审核后，还说够不上惠民保的起点。后面果断不买了。